О вросшем ногте

“One of the most painful and incapacitating conditions encountered in the field of minor surgery,

which can be relieved with gratifying results by proper surgical treatment, is the ingrown toenail”

Одно из наиболее болезненных и обездвиживающих состояний в поле малой хирургии…

AM Winograd, 1929

  Врастание края ногтевой пластинки в мягкие ткани ногтевого валика – латерального (бокового), дистального (дальнего) или проксимального (ближнего) сопровождается болью, иногда едва выносимой, воспалением, образованием кровянистых корок, мокнутия и избыточной, легко ранимой и кровоточивой грануляционной ткани – “дикого мяса”, выделением гноя. Тяжелый запах, распухший палец и вынужденная хромота дополняют картину. Наиболее подвержены заболеванию активные молодые люди 16-25 лет.

  Лечение вросшего ногтя в домашних условиях может усугубить проблему. Резкая болезненность затрудняет манипуляции и они обычно остаются недостаточными. Попытки покороче срезать вросший край ногтевой пластинки в домашних условиях чреват инфицированием ногтевых складок (пазух) и развитием тяжелого гнойного воспаления мягких тканей пальца. Запущенные случаи, осложненные остеомиелитом дистальной фаланги могут потребовать даже и резекции (удаления) дистальной фаланги пальца (т.н. операция Terminal Syme) . В группе риска – пациенты с сахарным диабетом, системными коллагенозами, выраженным атеросклерозом, лимфостазом.

  Самостоятельное консервативное лечение вросшего ногтя обычно малоэффективно. Иногда удается достичь временного улучшения, длящегося даже и несколько месяцев. Но поскольку предрасполагающие анатомические и физиологические факторы со временем чаще лишь усугубляются, более тяжелый рецидив заболевания, как правило, не замедлит развиться.

Вросший ноготьРазличают 3, иногда 4 стадии заболевания:
1. Краснота, отечность, умеренная болезненность (фото а);
2a-2б. Мокнутие, кровоточивость, образование корок, отделение гноя, отслоение и дистрофия ногтя (фото b, c);
3. Хронизация инфекции, выраженное образование грануляционной ткани, выпячивающейся поверх ногтевой пластинки (d);
4. Трудно поддающееся лечению, стойкое гипертрофическое воспаление мягких тканей пальца, обширные гипергрануляции двух или трех ногтевых валиков.
Начиная со 2-ой стадии, о лечении домашними средствами лучше забыть. Наличие второй стадии подразумевает, по крайней мере, тщательную чистку или иссечение в стерильных условиях ногтевой складки кожи ногтевого валика, приподымание края ногтя и тампонирование ногтевой складки (пазухи) жгутиком стерильного материала, лучше нетканного, например, каполина. Материал может быть пропитан антибиотиком, прополисом, коагулянтом и т.п. Ношение теплых носков (при условии асептичности раны) способствует, за счет притока крови, более быстрому заживлению. Инфицирование ногтевого валика (ногтевой складки) вследствие постянного травмирования ногтевой пластинкой может быть вызвано Staphylococcus, Psuedomonas, Candida или грибами-дерматофитами. В результате инфекции может наблюдаться рубцевание ногтевого ложа и кожи, целлюлит и остеомиелит. При диабете, СПИДе, системных коллагенозах это может привести к вынужденной ампутации или угрожающей жизни инфекции (заражению крови).

На третьей стадии вросшего ногтя лечение только хирургическое. Грануляционная ткань иссекается полностью, удаляется примерно четверть или треть ногтевой пластинки, матрикс (ростовая зона) ногтя иссекается или выскабливается острой ложечкой. Болеее современной и эффективной является каутеризация (коагуляция) матрикса электрокаутером, радионожом, химическим способом (88% фенол, он же карболка, 10% едкий натр, чистая (100%) трихлоруксусная кислота) или лазером. Метод краевой резекции ногтя и ногтевого валика (wedge resection) и простого хирургического иссечения ростовой зоны малоэффективен, часто влечет за собой отрастание деформированного ногтя и последующий рецидив вросшего ногтя.

В отечественной научной литературе часто стали употреблять термин инкарнация – кальку с латинского названия вросшего ногтя. Забавно, но рецидив вросшего ногтя тогда следует называть реинкарнацией, не правда ли?

Причины заболевания

• Основными причинами врастания ногтя являются наследственные или врожденные анатомические особенности: избыточная поперечная или продольная кривизна ногтевой пластики, косое направление её роста, сильно выраженные ногтевые валики, узкое ногтевое ложе

• Избыточная потливость стоп

• Ношение обуви с узким носком, высоким каблуком или несоответствующего размера

• Ношение носков меньшего, чем необходимо, размера

• Врожденные или приобретенные особенности строения кости ногтевой фаланги, оказывающей давление на ноготь снизу и формирующей избыточную поперечную кривизну ногтевой пластинки (может проявиться и другой патологией – называемый клещевидный ноготь. В подобных случаях необходимо рентгеновское исследование дистальной фаланги пальца

• Толстые ногтевые складки (валики)

• Аксиальная медиальная ротация большого пальца стопы (эверсия)

• Слишком тонкие или слишком толстые ногти

• Профессиональные (танцовщики и балерины), спортивные (баскетболисты, боксеры, борцы, футболисты), бытовые и производственные травмы пальцев стоп

• Неправильное, слишком глубокое и круговидное подстригание ногтей

Стрижка ногтей

 

 

 

 

 

 

 

Стричь ногти нужно вот так

• Ожирение (избыточный вес), вызывающее углубление боковых и дистальной ногтевых складок (пазух)

• Сахарный диабет, курсовой прием кортикостероидов, иммуносупрессантов (например, циклоспорина)

 

Основными формами вросшего ногтя являются врастание остроконечной боковой части (спикулы) и, много реже – онихогрифоз, при котором пластинка резко утолщена. Последняя форма часто наблюдается у пожилых людей с хронической венозной недостаточностью и сахарным диабетом. Нарушение микроциркуляции при этих заболеваниях происходит очень сходно, по типу обходного шунтирования нутритивных капилляров. Питание ногтей (оксигенация) резко ухудшается даже если напряжение кислорода в артериях и венах достаточное.

 

Ноготь

 

670 thoughts on “О вросшем ногте

Добавить комментарий